Qu’est-ce que la chirurgie mammaire réparatrice ?
La chirurgie mammaire réparatrice regroupe les interventions visant à restaurer le volume, la forme et l’aspect du sein après un traitement chirurgical du cancer. Elle concerne principalement les femmes ayant subi une mastectomie, c’est-à-dire l’ablation complète du sein, mais aussi celles qui présentent une déformation après une tumorectomie (ablation partielle) associée ou non à la radiothérapie.
L’objectif est de recréer un sein harmonieux. Il est important de le préciser : le sein reconstruit n’a pas la sensibilité d’un sein naturel, et le résultat, souvent très satisfaisant, ne reproduit jamais exactement le sein d’origine. Renoncer à la reconstruction est également un choix légitime, une prothèse externe pouvant être proposée.
Quelles techniques pour reconstruire le sein ?
Deux grandes familles de techniques existent pour la reconstruction mammaire.
Les implants mammaires
Une prothèse, le plus souvent en gel de silicone, est placée sous la peau ou sous le muscle pectoral. Une prothèse d’expansion, gonflée progressivement, est parfois nécessaire au préalable pour distendre la peau. Cette méthode implique une intervention plus courte, mais l’implant peut nécessiter un remplacement au fil des années.
Les techniques autologues
Elles utilisent les propres tissus de la patiente, prélevés sur une autre zone du corps :
- le lambeau du grand dorsal, prélevé dans le dos, parfois associé à un implant ;
- le lambeau abdominal (DIEP), qui utilise la peau et la graisse du bas du ventre ;
- le lipofilling, qui consiste à réinjecter la graisse de la patiente, seul ou en complément.
Ces techniques autologues offrent un rendu souvent plus naturel et évolutif, mais elles sont plus lourdes et laissent une cicatrice sur la zone de prélèvement. Le choix dépend de la morphologie, des traitements reçus, de l’état de santé et des souhaits de chaque patiente.
Quel est le bon moment pour envisager cette chirurgie ?
La reconstruction peut être immédiate, réalisée au cours de la même opération que la mastectomie, ou différée, programmée plusieurs mois après la fin des traitements.
La reconstruction immédiate évite de vivre une période sans sein, mais elle n’est pas toujours possible, notamment lorsqu’une radiothérapie est prévue. Dans ce cas, un délai de plusieurs mois après la fin des rayons est généralement respecté, le temps que les tissus cicatrisent. Certaines femmes préfèrent aussi prendre du recul avant de se décider.
Il n’existe pas de « bon moment » universel : la décision se prend avec le chirurgien et l’équipe d’oncologie, et il n’est jamais trop tard pour y penser.
À quoi ressemble le parcours de reconstruction ?
La reconstruction se déroule le plus souvent en plusieurs étapes, étalées sur plusieurs mois, voire davantage :
- La reconstruction du volume mammaire, première et principale intervention.
- Les retouches et la symétrisation, quelques mois plus tard : ajustement du sein reconstruit et, si besoin, intervention sur l’autre sein pour harmoniser les deux.
- La reconstruction de l’aréole et du mamelon, par greffe, lambeau local ou tatouage médical.
Chaque étape s’accompagne d’une consultation préopératoire, d’une hospitalisation dont la durée varie selon la technique, puis d’un suivi régulier. Un accompagnement psychologique peut être proposé tout au long du parcours.
Cette chirurgie est-elle remboursée ?
Oui. En France, la reconstruction après un cancer du sein relève de la chirurgie réparatrice et non esthétique. La prise en charge Assurance Maladie couvre les interventions de reconstruction, la symétrisation du sein controlatéral et la reconstruction de l’aréole et du mamelon, dans le cadre de l’affection de longue durée (ALD), sur la base des tarifs de la Sécurité sociale.
Des dépassements d’honoraires peuvent toutefois s’appliquer selon le secteur d’exercice du chirurgien et de l’anesthésiste, ainsi que des frais annexes (chambre particulière, par exemple).
Il est conseillé de demander un devis détaillé et de se renseigner auprès de sa complémentaire santé avant chaque intervention.
